Unter Federführung der DIGM wurde durch die German-Indonesian Healthcare Development Group im Zeitraum 2013-2017 in enger Zusammenarbeit mit verschiedenen deutschen und indonesischen Ministerien, mehreren Universitäten und der ICME Healthcare GmbH ein Konzept erarbeitet, wie eine medizinische Grundversorgung vor allem in ländlichen und angelegenen Regionen Indonesiens mit den vorhandenen Ressourcen ermöglicht werden kann. Hierbei bietet die deutsch-indonesische Zusammenarbeit umfangreiche Möglichkeiten. Gleichzeitig konnten Investoren gefunden werden, die an der Entwicklung des Gesundheitssystems in Indonesien interessiert sind. Dafür steht auch die Asian Development Bank als politisch getragener Projektpartner zur Verfügung.

Im Ergebnis entstand ein Konzept unter dem Titel "Equal access to family-based primary healthcare in Indonesia - Implementation Roadmap", das derzeit in den zuständigen Ministerien zur Beratung vorliegt.

Als gemeinsames Forschungsprojekt zwischen verschiedenen DIGM-Partnern (Muhammadyiah University Yogyyakarta, Universitätsklinikum Münster) werden Versorgungsforschungsfragen zur Verbesserung der Mutter-Kind-Sterblichkeit in Indonesien bearbeitet. Hierbei orientiert sich das Projektteam an den Sustainable Development Goals (SDG) der WHO. Ein Austausch von Doktoranden und Hospitanten in beide Richtungen hat hier zu erfolgreicher wissenschaftlicher Kooperation und gemeinsamen wissenschaftlichen Publikationen geführt.

Die DIGM unterstützt die Aktivitäten von DoctorSHARE e.V., einem Verein, der in Indonesien Schiffskrankenhäuser zur medizinischen Grundversorgung der zahlreichen Inseln betreibt.

http://www.doctorshare.org/en/

Zwischen der Nordakademie Graduate School und der Fakultät für Public Health der Universitas Indonesia in Jakarta wurde durch Vermittlung der DIGM eine Bildungspartnerschaft vereinbart. Diese hat zum Ziel, gemeinsame Masterprogramme für Healthcare Management mit internationaler Akkreditierung aufzubauen.

Die Ausbildung von indonesischen Pflegekräften und Ärzten zur Umsetzung von Krebsvorsorgeprogrammen unterstützen Mitglieder der DIGM langjährig als Organisatoren und Referenten.

Das Medizinhistorische Museum mit der Hörsaalruine der Charité Berlin war eine ehrwürdige Kulisse für die 20-jährige Jubiläumsfeier der DIGM im November 2016. Neben dem Botschafter Indonesiens waren zahlreiche Persönlichkeiten aus Medizin und Kultur beider Länder gekommen, hörten die Festreden und Vorträge und tauschten Informationen aus. Höhepunkt der Veranstaltung war die Buchvorstellung der Neuerscheinung “Sie kamen als Forscher und Ärzte - 500 Jahre Deutsch-Indonesische Medizingeschichte” durch Prof. Dr. med. H.J. Freisleben.

Ich hatte die Gelegenheit, zusammen mit der Studentin Giuseppina Monaco, zwei toba-bataksche Manuskripte (pustaha) aus gefaltetem Baumbast aus unserem Familienbesitz zu präsentieren, die mein Großvater, Missionsarzt Dr. Johannes Winkler, von einem befreundeten “Zauberpriester” und traditionellen Heiler erhalten und von seiner 25-jährigen Arbeit vor 100 Jahren aus Sumatra mitgebracht hatte. Durch meine Anregung wurde das größere der beiden pustaha von Giuseppina als linguistische Magisterarbeit für die Universität L’ Orientale Napoli transkribiert, ins Italienische übersetzt, beschrieben, analysiert und gedeutet. Diese Arbeit wurde fast vollständig von Christian Feichtinger vom romanischen Seminar der Universität Freiburg ins Deutsche übersetzt.

Der Inhalt handelt von offensiver und defensiver Magie mit Anleitungen zur Durchführung von Orakel-Ritualen und zur Herstellung magisch wirkender Objekte, mit denen man irdische Feinde abschrecken oder gar vernichten, die eigenen Soldaten aber schützen wollte. Dabei dienten u. a. die 19 Buchstaben des batakschen Alphabets selbst als magische Zeichen. Vielen rot-schwarzen Zeichnungen ist die Anrufung einer Gottheit oder Geistermacht zugeordnet. Der Text ist nicht immer verständlich. Die alte bataksche Schrift mit Sätzen ohne Punkt und Komma erfordert Sprachkenntnisse, damit die langen Buchstabenreihen in Worte getrennt werden können. So haben Sprach- und Religionswissenschaftler mit ihrem Wissen über die untergegangene Batakkultur seit jeher versucht, die Texte zu deuten. Deren Sinn wird dabei nicht unbedingt immer klar, es bleibt eine Annäherung.

In vielen Bibliotheken und Museen weltweit, vor allem in Europa, werden Hunderte solcher pustaha unter bestmöglichen klimatischen Bedingungen aufbewahrt. So sind sie weitgehend vor Insektenfraß und Schimmel geschützt und können für ethnologische Forschungen genutzt werden. 

Im Sommer 2020 wurden beschriftete Artefakte aus der Sammlung von Johannes Winkler für das ehemalige Museum für Völkerkunde Hamburg, darunter auch diese beiden pustaha, in Ausstellungen des MARKK (Museum am Rothenbaum – Kulturen und Künste der Welt) und des CSMC (Centre for Studies of Manuscript Culture) der Universität sowie im Indonesischen Konsulat Hamburg unter dem Titel “Die Macht der Schrift” gezeigt. Es erschien ein zweisprachiger (deutsch- englisch) hochwertiger Ausstellungskatalog, online unter https://www.csmc.uni-hamburg.de/publications/mc/mc14.html.

Hintergrundinformationen über diese alte Glaubenswelt, Kultur und Medizin finden Interessierte in “Religion und Heilkunst der Toba-Batak auf Sumatra”, meiner Neuauflage von 2006 des ethnologischen Klassikers “Die Toba-Batak auf Sumatra – in gesunden und kranken Tagen. – Ein Beitrag zur Kenntnis des animistischen Heidentums” von Johannes Winkler von 1925. Es liegen noch einige gedruckte Exemplare vor, ebenso von “Sie kamen als Forscher und Ärzte”, zu beziehen über helga.petersen@gmx.de oder beim Rüdiger Köppe Verlag. Weitere Informationen bietet die Website www.sidihoni.com. 

Hämoglobin (HbA) besteht aus vier Globinketten mit jeweils einem Häm-Eisen als Sauerstoff bindendes Zentrum. Adulte rote Blutkörperchen enthalten normalerweise HbA (α2β2) >95%, HbA2 (α2δ2) 2-3%, fetales HbF (α2γ2) <1%. Die Struktur der Globinketten ist genetisch festgelegt. Nach der Geburt wird der zuvor hohe Anteil der fetalen γ-Kette weitgehend durch die ß-Ketten ersetzt.

Hämoglobinopathien sind autosomatisch-rezessiv vererbte Erkrankungen. Die meisten der über 1000 identifizierten Mutation und Deletionen sind zwar medizinisch unbedeutend, viele führen aber auch zu klinisch relevanten Hämoglobinvarianten oder Thalassämien, die bekannteste ist die Sichel-zellenanämie (HbS) in Afrika und Indien und Thalassämien (Mittelmeer-Anämie) hauptsächlich in einem breiten Gürtel vom Mittelmeer bis Südostasien. In SO-Asien kommt auch eine weitere Hb-Variante vor, HbE, teilweise gemeinsam mit ß-Thalassämie. 

Bei den Thalassämien ist das Verhältnis der α- zu ß-Globinketten und damit auch der Sauerstoff-transport gestört. Daher unterscheidet man α- und β-Thalassämien neben einigen weniger häufigen Sonderfällen. In Indonesien sind vor allem ß-Thalassämien prävalent, darunter auch die Mischform mit HbE. Klinisch unterscheidet man Th. intermedia und major. Träger eines Thalassämie-Gens ohne klinische Symptomatik (Th. minor oder ‘trait‘) sind jedoch genetisch relevant. 

Bei ß-Thalassämie major (Cooley-Anämie) fehlen die ß-Globinketten weitgehend und die Patienten sind auf regelmäßige Bluttransfusionen angewiesen, um zu überleben. Splenomegalie macht u.U. Splenektomie nötig. Bei der Intermedia Form ist die Produktion der ß-Globinketten stark reduziert, aber nicht ganz abwesend. Diese Patienten benötigen Bluttransfusionen meist nur gelegentlich.   

Bereits bei den Intermedia-Patienten ist die Eisenresorption aus dem Gastro-Intestinal-Trakt erhöht und führt mit der Zeit zu Eisenüberladung des Körpers. Durch die Bluttransfusionen wird die Eisenüberladung enorm verstärkt, am meisten natürlich durch regelmäßige Transfusionen bei der Major-Form.

Eisen wird im Körper streng sequestriert und kontrolliert, insbesondere durch die Transport- und Speicherproteine Transferrin und Ferritin. Andererseits werden in den meisten redox-aktiven Enzymen (Biokatalysatoren der Reduktions-Oxidations-Prozesse im Körper) Eisenatome wegen ihrer Ein-Elektronen-Übergänge benötigt. Bei Eisenüberladung wird das Kontrollsystem des Körpers überlastet und freies, nicht sequestriertes Eisen generiert in biologischen Systemen zytotoxische freie Radikale. Außerdem wird überschüssiges Eisen in Organen abgelagert (Hämosiderose, erworbene Hämochromatose), da es nicht über die Niere und nur ganz minimal über den Darm ausgeschieden werden kann (außer bei Blutungen, Menstruation; Aderlässe sind bei Thalassämie kein Mittel der Wahl). In jedem Fall zerstören freies Eisen und die eiseninduzierten freien Radikale sukzessive Blutzellen und lebenswichtige Organe, Leber, Pankreas, Herz; Sauerstofftransport und Energie-, Zucker- und Lipid-Stoffwechsel werden massiv gestört. 

Von dieser Zerstörung sind besonders auch die Erythrozyten betroffen, thalassämisches Hämoglobin bindet Sauerstoff nicht „oxygeniert“, es wird selbst oxidiert und kristallisiert in den Erythrozyten als eine Form von Methämoglobin bzw. co-polymerisiert als Hemichrom an der Erythrozytenmembran mit Bande-3 Protein.